Ferritina baixa: interpretação clínica precisa e investigação hematológica aprofundada

Introdução

Receber um exame com ferritina baixa costuma gerar dúvidas imediatas. Muitas vezes, a orientação é iniciar suplementação de ferro de forma quase automática. No entanto, a ferritina é um marcador bioquímico que reflete as reservas corporais de ferro e deve ser interpretada com critério técnico, considerando idade, sexo, presença de inflamação e quadro clínico.

A simplificação excessiva pode levar tanto ao subtratamento quanto ao uso desnecessário de reposição. Em alguns pacientes, a ferritina baixa é apenas a ponta do iceberg; em outros, representa um estágio inicial de deficiência de ferro antes mesmo da instalação de anemia.

A abordagem hematológica adequada não se limita ao valor isolado do exame. Ela envolve correlação com hemoglobina, volume corpuscular médio, saturação de transferrina e investigação das possíveis causas de perda ou má absorção. Essa análise estruturada é fundamental para garantir segurança diagnóstica e terapêutica.

O que é ferritina?

A ferritina é uma proteína responsável pelo armazenamento de ferro no organismo. Seu nível sérico reflete, de maneira geral, as reservas corporais desse mineral.

O ferro é essencial para a produção de hemoglobina, enzimas mitocondriais e diversas funções metabólicas. Quando as reservas diminuem, a ferritina tende a cair antes mesmo que a hemoglobina sofra redução.

A interpretação adequada envolve não apenas o valor absoluto da ferritina, mas também sua correlação com:

• Ferro sérico

• Saturação de transferrina

• Capacidade total de ligação do ferro (TIBC)

• Hemograma completo

Vale destacar que a ferritina é também uma proteína de fase aguda. Em situações inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas, seus níveis podem estar artificialmente elevados, mascarando uma deficiência real de ferro.

Portanto, o diagnóstico não deve se basear em um único parâmetro laboratorial, mas em um conjunto integrado de dados clínicos e laboratoriais.

Principais causas

Causas mais frequentes

• Perdas menstruais aumentadas

• Sangramento gastrointestinal crônico (úlceras, pólipos, gastrite, doença inflamatória intestinal)

• Dieta com ingestão insuficiente de ferro

• Gestação

• Crescimento acelerado em adolescentes

Esses cenários são comuns na prática ambulatorial. Entretanto, mesmo nesses casos, é essencial investigar a origem da deficiência e não apenas corrigi-la.

Causas menos comuns

• Má absorção intestinal (doença celíaca, pós-cirurgia bariátrica)

• Uso crônico de inibidores de bomba de prótons

• Doenças inflamatórias crônicas

• Hemoglobinúria ou perdas urinárias raras

• Doações frequentes de sangue

Nessas situações, a saturação de transferrina pode fornecer informações adicionais importantes para diferenciar deficiência absoluta de ferro de alterações relacionadas a inflamação.

Quando suspeitar de condição mais complexa

Alguns contextos exigem investigação ampliada:

• Ferritina persistentemente baixa sem causa evidente

• Associação com anemia refratária à reposição adequada

• Presença de sintomas sistêmicos (perda de peso, febre, alteração do hábito intestinal)

• Idade acima de 50 anos com início recente de deficiência de ferro

• Alterações concomitantes em leucócitos ou plaquetas

Nesses casos, a ferritina baixa pode ser o marcador inicial de condição gastrointestinal, inflamatória ou, mais raramente, hematológica.

A avaliação especializada permite conduzir a investigação com critério, evitando tanto negligência quanto excesso de exames.

Sintomas que merecem atenção

Sintomas leves ou iniciais

• Cansaço persistente

• Dificuldade de concentração

• Queda de cabelo

• Fragilidade ungueal

• Redução da performance física

Sinais de alerta

• Falta de ar aos esforços mínimos

• Palpitações frequentes

• Tonturas ou síncopes

• Dor torácica

• Sangramentos visíveis ou ocultos

É importante ressaltar que ferritina baixa pode estar presente mesmo sem anemia estabelecida. Ainda assim, sintomas relacionados à deficiência de ferro podem ocorrer, especialmente em mulheres jovens e atletas.

Como é feita a investigação hematológica?

Este é o ponto central da avaliação especializada.

A análise começa com o hemograma completo, avaliando:

• Hemoglobina

• Hematócrito

• Volume corpuscular médio (VCM)

• Hemoglobina corpuscular média (HCM)

• RDW

A presença de microcitose ou anisocitose pode indicar deficiência de ferro em evolução.

Em seguida, avaliam-se:

• Ferritina

• Ferro sérico

• Saturação de transferrina

• TIBC

A saturação de transferrina é particularmente útil para confirmar deficiência funcional ou absoluta de ferro.

Dependendo do contexto clínico, podem ser solicitados:

• Pesquisa de sangue oculto nas fezes

• Endoscopia digestiva

• Colonoscopia

• Sorologia para doença celíaca

• Avaliação ginecológica

• Marcadores inflamatórios

A conduta é individualizada. Nem todos os pacientes necessitam de investigação invasiva, mas todos devem ter seu quadro interpretado de forma integrada.

Essa abordagem diferenciada é o que caracteriza uma avaliação hematológica de padrão premium: precisão técnica, tempo dedicado à análise e decisão clínica fundamentada.

Tratamento – por que nem todos os casos são iguais?

O tratamento depende da causa identificada e do grau de deficiência.

A reposição de ferro pode ser:

• Oral, em casos leves a moderados, quando há boa tolerância gastrointestinal.

• Intravenosa, quando há intolerância, má absorção, necessidade de reposição rápida ou falha terapêutica oral.

Entretanto, tratar apenas com ferro sem corrigir a origem da perda pode levar à recorrência.

Em pacientes com má absorção intestinal, a estratégia difere daquela utilizada em mulheres com perdas menstruais aumentadas. Já em casos relacionados a sangramento gastrointestinal, a investigação etiológica é prioritária.

A medicina personalizada implica avaliar risco-benefício, perfil clínico e necessidades individuais, evitando tanto a banalização da suplementação quanto atrasos diagnósticos.

Quando procurar um hematologista?

A avaliação por um hematologista é recomendada quando:

• A ferritina permanece baixa apesar de reposição adequada

• Existe dúvida diagnóstica

• Há associação com anemia ou outras alterações no hemograma

• O paciente apresenta sintomas persistentes

• Existe suspeita de perda gastrointestinal ou doença sistêmica

Uma consulta hematológica particular permite análise detalhada dos exames, revisão criteriosa da história clínica e definição de um plano diagnóstico estruturado.

O objetivo é oferecer segurança diagnóstica e conduta baseada em evidência científica, respeitando as particularidades de cada paciente.

Conclusão

Ferritina baixa não deve ser interpretada de forma isolada ou simplificada. Ela é um marcador importante das reservas de ferro e pode sinalizar desde situações benignas até condições que requerem investigação aprofundada.

A análise integrada entre ferritina, ferro, saturação de transferrina e hemograma é essencial para uma conduta segura e eficaz.

Uma abordagem individualizada, conduzida por especialista, permite tratar não apenas o número do exame, mas a causa real da alteração.

Uma avaliação detalhada permite compreender a origem da ferritina baixa e definir um plano seguro e individualizado.

Para agendar uma consulta com a Dra. Melina Veiga Rodrigues, hematologista em Campinas, acesse a página de contato do site.